Новости проекта
Поздравляем с началом учебного года!
Голосование
Как Вам новый сайт?
Всего 7 человек

Всё о гриппе

Дата: 27 января в 21:18

 ГРИПП - ОПАСНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ!

Грипп - инфекционная болезнь, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и явлениями интоксикации. Среди населения циркулируют вирусы типа А, В и С. Вирус А очень изменчив (антигенный дрейф): появляются все новые подтипы (А1, А2) и штаммы, вызывающие эпидемические вспышки гриппа А каждые 1—2 года. Каждые 20—40 лет радикальные изменения вируса по типу мутации вызывают пандемии, которые поражают 15—40% и более процентов населения. Вирусы В и С более стабильны. Вирус В вызывает менее интенсивный эпидемический процесс. Вирус С — спорадическую заболеваемость.
Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем. Источник — человек, особенно в начальный период болезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4—7 дня болезни. Местом внедрения вируса служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Токсические вещества — в результате гибели вирусов и распада эпителия, — попадая в кровь, вызывают поражение сосудистой системы, особенно капилляров: повышается их проницаемость и ломкость стенок. Начиная со слизистой оболочки носа, патологические изменения быстро распространяются на гортань, трахею, бронхи — сверху вниз по ходу дыхательных путей.
В результате токсического поражения нервной системы теряется обоняние, возникают гиперемия (покраснение) лица, потливость, головокружение, невралгии, плекситы. В головном мозге могут появиться грубые нарушения кровотока, вызывающие преходящие психические расстройства, протекающие с бессонницей, дезориентацией и бредом.
В связи с повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов изредка появляются геморрагии (кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках, носовые кровотечения. На рентгенограмме наблюдается усиление сосудистого рисунка легких, уплотнение бронхов. В тяжелых случаях возможен геморрагический отек легких и головного мозга, инфаркт миокарда.
Иммунитет у переболевших гриппом А сохраняется 2—3 года, гриппом В — 3—5 лет, гриппом С — пожизненно. 
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Клинические проявления при разных типах гриппа одинаковые, за исключением таковых при типе С, для которого характерно, как правило, легкое течение. Тяжелые формы возникают во время эпидемий чаще, чем в межэпидемическом периоде.
Болезнь начинается внезапно, с озноба, нарастающей головной боли и быстрого повышения температуры, которая достигает 38,5—40°С. Головная боль преимущественно в области лба, надбровных дуг, с переходом на глазные яблоки, реже в висках. Вскоре присоединяются ломота в мышцах, крупных суставах и пояснично-крестцовой области, жар и обильное потение, слабость. Раздражают яркий свет, шум. При тяжелом течении гриппа появляется головокружение, возможны нарушение сознания, бред и судороги, что свидетельствует о развитии токсикоза. Насморк присоединяется лишь на 2—3 сутки. Болезнь может протекать и без насморка. Сухой кашель сопровождается царапаньем и болью за грудиной. У 30% больных возникают приступы острого трахеита в виде сильного, надсадного кашля с остановкой дыхания, которые разрешаются отхождением скудной мокроты. Часто присоединяется осиплость голоса.
Грипп протекает с кратковременной лихорадкой — 2—5 дней, значительно реже 6—7 дней. Температура тела, снижаясь критически или ускоренно, сопровождается потливостью. Вслед за нормализацией температуры исчезают головная боль и катаральные явления, восстанавливаются аппетит и сон.
Исходя из степени токсикоза и выраженности катарального синдрома, различают легкое, среднетяжелое, тяжелое и гипертоксическое течение гриппа. 
К частым осложнениям, относятся синуситы (гайморит, фронтит и др.), отит, тонзиллит, бронхиолит, цистит. Грипп нередко ведет к обострению хронических воспалительных заболеваний: ревматизма, туберкулеза, гломерулонефрита, тромбофлебита и др.
Нередким осложнением является пневмония, которая может быть ранней (первые дни болезни) и поздней. Развитие пневмонии сопровождается ухудшением общего состояния, усилением одышки, повышением температуры тела, кашель может быть с кровью.

Грипп у детей

В периоды эпидемий болеют дети всех возрастов, в межэпидемические периоды — чаще дети первых лет жизни.
У детей течение болезни, как правило, затяжное, часто развиваются осложнения со стороны уха, легких, кишечника, почек, мочевыводящих путей. Реже отмечаются энцефалит и менингоэнцефалит. У детей первых лет жизни грипп протекает особенно тяжело. В общей картине доминирует нейротоксикоз: спутанность сознания, бред, менингеальные симптомы, судороги. Грипп нередко протекает с астматическим компонентом. В ряде случаев развивается гриппозный круп. (тяжести крупа см. Парагрипп). 
Главные диагностические признаки эпидемического гриппа:
-  групповая заболеваемость, эпидемический очаг;
- начало болезни острое: высокая температура при относительно меньшей выраженности катара верхних дыхательных путей, потливость, кожа влажная, дыхание учащено;
- сильные головные боли преимущественно в лобно-височной области, в глазах (особенно при резких смещениях глазных яблок), надбровных дугах, светобоязнь. Весьма типичны мышечные боли в спине, конечностях;
- при нейротоксикозе ригидность (напряжение) затылочных мышц;
- внешний вид больного: слизистые оболочки глаз и лицо покрасневшие, герпетические высыпания на губах, реже крыльях носа;
-  «вирусный зев», характерный для 1-го дня болезни: покраснение и отечность слизистой оболочки мягкого неба, язычка с обильной мелкой зернистостью (глотание безболезненно). В последующие дни покраснение становится менее ярким, преобладают цианотичные (синюшные) тона, зернистость исчезает, проявляется сосудистый рисунок слизистой оболочки;
- быстро развивающаяся блокада носового дыхания (в 1-й день), насморк со скупым отделяемым, кашель сухой, надсадный без мокроты;
- быстрая эволюция катарального синдрома со 2-го дня болезни: гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости зева;
- информативно отсутствие в крови лейкоцитоза. Количество лейкоцитов нормальное, нередко с тенденцией к снижению. В лейкоцитарной формуле у части больных отмечается нерезко выраженный нейтрофилез, СОЭ не увеличена. Регистрация воспалительной лейкоцитарной реакции служит маркером присоединения осложнения;
- если на 2—3-й сутки от начала болезни состояние больного не улучшается, сохраняется или возобновляется высокая лихорадка, приходится думать о присоединении осложнений бактериальной природы или поставить диагноз гриппа под сомнение и повторно провести дифференциальный диагноз;
- дифференциальный диагноз проводится с другими ОРВИ, бактериальными ОРЗ, менингококковым назофарингитом, корью в катаральном периоде. 
Распознавание во время эпидемий гриппа не затруднено и основывается на клинико-эпидемиологическнх данных. В межэпидемическое время грипп встречается редко и диагноз можно поставить при помощи лабораторных методов — обнаружение возбудителя в слизи зева и носа при помощи флюоресцирующих антител. Для ретроспективной диагностики используют серологические методы.

Диагностика гриппа

Внешнее сходство симптомов острых респираторных инфекций (парагриппа, аденовирусной, риновирусной и респираторно-синцитиальной инфекций) с гриппом существенно усложняет диагностику во время отсутствия эпидемии вируса. В лабораторных условиях заболевание подтверждается выделением самого вируса гриппа и обнаружением его антигенов при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментного анализа (ИФА), прямой и непрямой иммунофлюоресценции мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа (зева), реакции торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), а также вирусологического исследования смывов ротоглотки.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики вируса гриппа относят общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и рентгенографию легких, которые позволяют определить наличие осложнений заболевания. Диагноз гриппа выставляется на основании клинической картины, при наличии эпидемиологического анамнеза (эпидемия гриппа, сходные случаи заболевания в данном регионе, наличие больного гриппом в коллективе и т.д.). 

Лечение и профилактика гриппа

Лечение вируса гриппа зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. При легких и среднетяжелых формах лечение осуществляется на дому с соблюдением постельного режима, при условии обильного питья (чай, морс, фруктовые соки, кофе). Лица с тяжелыми формами заболевания подлежат госпитализации. Определение тактики лечения и применение лекарственных препаратов при гриппе осуществляется по предварительной консультации врача.

Противовирусная терапия обычно представлена ингибиторами нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), амантадинами (римантадин), препаратами интерферона и противогриппозным гамма-глобулином, содержащим высокие титры антител. При этом этиотропное лечение вируса гриппа наиболее эффективно в начале заболевания (первые 48 часов).

Жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) при гриппе принимаются по показаниям (обычно при температуре тела выше 38°C) в зависимости от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Важно помнить, что назначение препаратов ацетилсалициловой кислоты детям до 16 лет не рекомендуется из-за риска развития синдрома Рея. Прочие симптоматические средства, как то сосудосуживающие местного действия (для облегчения носового дыхания при насморке), антигистаминные, отхаркивающие и т.д., принимаются по показаниям. Для повышения устойчивости организма больным вирусом гриппа назначается комплекс витаминов с обязательным содержанием витаминов С и Р.

Профилактика. С целью профилактики заболевания до наступления эпидемии гриппа (ни в коем случае во время ее) осуществляется вакцинация живой (инртаназально) или инактивированной (парентерально) вакциной. Взрослым рекомендовано применение римантадина в течение 10-15 дней. В период эпидемии гриппа следует избегать места массового скопления людей, почаще проветривать помещения, мыть руки и использовать ватно-марлевые повязки (одноразовые маски). При возникновении инфекции гриппа в детском коллективе устанавливается карантин с последующим проведением дезинфекции в очаге.

С целью предупреждения заболевания гриппом в предэпидемический период и во время эпидемии используют стимуляторы интерферона (продигиозан, зимозан и др.). Применяют 0,25% оксолиновую мазь (вводят в носовые ходы). Используют ремантадин, обладающий выраженным действием при гриппе А, по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней или 5—7 дней, если в семье есть больной. При назначении ремантадина и оксолиновой мази следует учитывать противопоказания к их применению. С профилактической целью иногда применяют донорский противогриппозный гамма-глобулин, например, тяжелобольным с неинфекционными заболеваниями, бывшим в контакте с больным гриппом, особенно если имеются противопоказания для применения ремантадина.

При уходе за больными необходимо носить маску из 4—6 слоев простиранной и проглаженной марли. Помещение, где находится больной, нужно проветривать, делать влажную уборку 0,5% раствором хлорамина, дезинфицировать посуду, полотенца, носовые платки и другие, предметы, которыми пользуется больной. Для обеззараживания воздуха рекомендуется облучение бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. Больные гриппом не должны посещать поликлинику. Для специфической профилактики гриппа применяют инактивированные и живые вакцины.

Комментарии:
Оставлять комментарии могут только авторизованные посетители.